椎动脉蹼的故事

女,50岁,因『反复右侧肢体无力3周』就诊。

入院时神经系统查体未见明星异常。

彩色多普勒查见右侧椎动脉开口处涡流。

随后B超,超声造影,CTA和DSA可见如图所示:

基于患者该部位无症状,予以内科药物保守治疗。

请各位战友来挑战诊断、鉴别诊断是啥?

以及如果是症状性,需要如何治疗?

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更新下

在最早的时候,颈内动脉蹼(carotid artery web)报道还不是很多的时候,我们已经遇见过有几例,由于没有活检,均未报道。此后在Neurology、Stroke杂志等逐渐报道carotid artery web和stroke后,颈内动脉蹼的报道越来越多。但是蹼在其他血管是否同样会出现?一直未知。

在2018年,我们遇见一例疑似锁骨下动脉蹼的患者,但是大家意见不一,有的老师认为是动脉粥样硬化溃疡性斑块,有的认为是锁骨下动脉夹层,而我认为是蹼。由于缺乏有效的检查手段,颈部血管MRI未做,锁骨下动脉的位置颈部血管超声未能打到,到目前依旧是一个迷。不过这个病例打开了我的好奇之心,同时2018年在world neurosurgery杂志发表了一篇关于web vessels的综述。里面提到了椎动脉蹼和锁骨下动脉蹼,但是要比颈内动脉蹼少见的多。

此后,一直就是等待锁骨下动脉蹼和椎动脉蹼的出现。可以说是守株待兔,也可以说是上帝的眷顾。在今年的5月份,椎动脉蹼出现了。虽然郑教授说,以前也遇见过,可惜没有留图。有点可惜。

随后,我们联系了超声科的老师,超声科的文教授然后利用下班时间把椎动脉蹼高质量清晰的帮我们展现了出来,给文教授32个赞。

考虑到其少见性,我们立即向Neurology投稿,经过2个月后,回来3个审稿人的意见。审稿人的意见,都还比较友善,但最终还是被编辑拒绝了。虽然不死心,还是再次向Neurology回复邮件,同时将修改稿和回复审稿人的意见附后,但Neurology拒绝的稿件均不再考虑,还是有点惋惜。

只有修改后再改投他家吧!虽然被拒绝了,不过看到审稿人的意见,对我们工作的肯定还是比较开心。对我们的不足的指出,也是我们今后可以做出改进的地方。

投稿,有时候还是需要些许运气成分。不过抱一颗平常心非常重要,中也罢,拒绝也罢,最重要的还是和同行分享我们的工作和业绩(毕业的除外)。

Update:
该Case 被Neurology拒绝后,已被Journal of Stroke and Cerebralvascular Disease 接收。

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