关于脑静脉窦造影+测压

有时候手术医生会被要求给患者做静脉窦造影+测压,可能临床医生觉得我们脑静脉窦造影+测压,还有静脉窦支架比较神秘。看完患者的信息后,常常感觉我们又要让医生们失望了。你们想要的信息,臣妾们做不到啊(无法满足)!

脑静脉窦造影的历史其实屈指可数,自1927年Moniz首次完成脑血管动脉造影后,在1931年,Moniz再次完成首例脑静脉窦造影,准确来说,是给脑静脉窦留了一帧片子。此后,随着放射学技术的发展,脑静脉窦直接造影的意义一直不明确。这也是,文献中大家很少能检索到cerebral venography的原因。而只有在翻阅假性脑瘤的文献中,才能体会和理解脑静脉窦造影和测压发展的意义。

脑静脉窦造影、测压与对假性脑瘤认识的发展历程

1939年,Woodhall发现横窦狭窄可导致颅内高压。

1951年,Woodhall直接行脑静脉窦造影。

1991年,Bronson报道脑静脉窦血栓可导致假性脑瘤

1995年,King对假性脑瘤患者进行脑静脉窦造影和测压,发现假性脑瘤患者有静脉窦狭窄,并在狭窄两端有压力差。当时提出,静脉窦狭窄是假性脑瘤的病因

2002年,King再次发文,假性脑瘤患者中,静脉窦狭窄和压力差是由于颅内压增高引起的,释放脑脊液降低颅内压后,静脉窦狭窄和压力差都会消失。 

此后,颅内压增高和静脉窦狭窄,著名【鸡生蛋,蛋生鸡?】的理论由此而出。 

同年,Higgins在Lancet发文,静脉窦支架治疗伴有静脉窦狭窄的假性脑瘤患者。

此后,脑静脉窦造影、测压才开始在临床中兴起,目的是评估假性脑瘤患者中:1.是否存在有静脉窦狭窄?2.狭窄两侧是否存在有压力差?3.是否适合脑静脉窦支架? 

脑静脉窦造影+测压如何做?

股静脉穿刺,5F穿刺鞘置入,泥鳅导丝引导5F椎动脉管到达颈内静脉近颈静脉球部,选微导丝带微导管通过颈静脉球到达乙状窦-横窦-上矢状窦(避免进入下矢状窦),微导管到达上矢状窦后,一次造影剂注射后基本得到了大部分患者脑静脉窦解剖结构。少部分解剖变异,需要微导管分别通过双侧颈内静脉到达侧窦造影。

上图,是我们通过股静脉做的脑静脉窦造影,该脑静脉窦造影只能给我们提供:上矢状窦,双侧横窦,乙状窦及颈内静脉结构,有无狭窄,憩室或者解剖变异。其他的静脉(包括皮层引流静脉及深部引流静脉)以及下矢状窦和直窦,我们都看不到,是不是有点失望?

测压的主要目的是明确颅内压力如何,以及有无存在明显压力差的地方(提示狭窄可能),其他目前还没有发现特别的意义。

为什么大部分患者我们建议病人选择经动脉全脑血管造影?
经动脉全脑血管造影,我们可以得到脑血管动脉期,毛细血管期,静脉期,静脉窦期。得到的信息比较多,除了不能静脉窦直接测压(可以通过动脉到静脉期时间反应有无颅内高压),静脉窦造影想要的信息,基本通过经动脉造影可以全部得到,而直接通过静脉窦造影则会遗失很多信息。

哪些病人适合经静脉脑静脉窦造影和测压?1.伴静脉窦狭窄的假性脑瘤患者2.静脉相关搏动性耳鸣3.静脉窦变异,想局部了解更多信息4.其他 

其他的病人,还是建议经动脉全脑血管造影,你想要的信息,基本上都会得到。而“高大上”的脑静脉窦造影给予的信息的确太有限! 你可能还感兴趣

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时间: 2020年01月04日上午8:46  |  
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