Fisher 原则

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Charles Miller Fisher,系国际神经病学届巨匠,美国哈佛大学教授,神经病学家和神经病理学家,他在诸多方面的贡献影响了当代神经病学。2012年第9期Arch Neurol杂志发表了著名脑血管病学家Caplan、Mohr和Ackerman合写的纪念文章,介绍其生平、贡献和工作特点。文末附Caplan教授对在1982年欢送Fisher正式退休庆典中与会的Fisher的同事和学生的谈话内容进行的归纳,总结为“Fisher原则”。

1、临床也是实验室,认真研究患者。临床观察需要时间和耐心,其方法应像实验室工作一样严谨。可以在采集病史和临床观察过程中产生假设,然后设计床边可行的实验来证实或推翻假设。

2、在病床旁发现问题并立即解决。只要有可能,不要留下“可能”。也许明天患者的情况就可能大不相同,以致失去回答重要问题的机会。

3、做出假设然后尽可能去推翻它,或在接受它之前找到例外的情况。Charles Miller Fisher对于一个概念或正式阐述总在提出这个概念多年才正式发表。在这段时间里,他会不断检验新概念的不足和缺陷。他同样会很谨慎地谈到一个没有被时间和质询检验过的概念。                                         

4、总是在做一件或几件事,这将使每天的生活更有意义。假设一旦建立,在病床旁或诊所收集数据的工作就开始了。即便患者的病情与目前研究无关,也可以作为对照组。而且“正常”患者能教给我们通常怎样完成临床实践,怎样分析病史,怎样解释图像。可以在遇到的每一个患者身上获取经验。

5、在做出一个诊断前,想想此病5个最常见的表现,如果在这个患者不满足其中的至少3个,那这个诊断很有可能是错的。

6、定量、精确描述。“平卧时,患者可以将腿抬高6英尺并坚持10s”比简单地说患者腿部有中度无力要直观地多。

7、病例的细节十分重要,能够分析病例是专家与熟练工人的区别。例如对卒中发病急缓的精细描述经常能帮助区分出血和血管闭塞。

8、收集临床表现并归类;积累足够的病例数后它们的机制和意义就会变清晰。如果没有随 手收集患者资料,日后就很难想起他们。

9、只有亲自检验过听闻或见闻才能完全接受。医学的著作和讲义中充满了道听途说、部分正确和想象的东西。错误的信息和经不起推敲的“事实”经常生搬硬套地一代传一代。

10、从你过去的经验中学习,向他人(文献和经验丰富的同事)学习。正如Osler曾说:“研究疾病不寻求书的帮助就像航海不带地图,而只看书不看患者则根本还没出海”

11、说教只对演讲者一个人最有益,我们通过聆听、提问和示教来学习。我们对通过自己努力获得的事实和概念的印象最深刻。

12、认真写,经常写,让别人从你的工作和想法中获益。Charles Miller Fisher树立每年写至少一篇大文章和两篇小文章的目标。这给他在时间上设定了目标,他总是超过而极少拖延。

13、特别注意已知患者的细节,以后在未确诊的患者发现相似想象时会有帮助。许多医生在诊断明确是即停止询问,对他们而言,看病就是为了诊断。聆听患者对细节的描述,例如已知偏头痛患者的视觉症状或许在以后遇到一个不典型但有视觉症状的患者时有重要意义。将这个诊断未明的患者与100个偏头痛伴视觉症状的病例进行比较,看是否符合规律。

14、做一个好的聆听者,即便聆听入行几个月的初学者也能获得智慧。Charles Miller Fisher经常询问学生、进修医生和同事,并且耐心地听取他们反馈,希望从中收集到新想法或新知。

15、避免先入为主地把每一个病例或异常状态牵强地归入某一诊断。让它仍然保持未知能激发持续的思想和行动。Charles Miller Fisher有窍门来识别不很符合诊断原则的少见患者或少见表现。他也很明白目前医疗还有局限性。确认特殊的病例可以促进进一步分析,并常能报道新发现或变异型。  

16、患者总是在尽他所能。支持他们。不要对患者及家属生气。

17、保持对患者及各种人的兴趣。他再忙也会抽出时间参与疑难病例讨论、分享医学新进展或者简单聊聊今天的新闻。或许他在医学上的成功与他对人类及其轨迹、磨难、成功和痛苦的普遍关注有关。

THE END
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