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“消” “神”

面包会有的,牛奶会有的,一切都会有的

我不仅要面包,还要非含麸质面包;不仅要牛奶,我还要富含维生素牛奶(Niubility)
昨天娃版更新了《学院派VS丁香园综合症》,娃版的病历终于进入火力范围之内,手上的这篇东西再不更新出来,估计要烂箱底了,还是整理一下更新吧

中年男性,回盲部切除术后10+月,术后反复水样腹泻,行走不能伴言语不清8月,查体:小脑型共济失调,血常规及维生素B12浓度正常。
病史简单,鉴别诊断及背后的知识体系结构却不寻常

在神经内科系统疾病的诊治中,合并或伴随有其他系统受累时,往往能给我们提供一些关键性的线索:如在消化系统中,当有消化道前驱感染症状腹泻+四肢无力,应考虑格林巴利可能;有胃肠切除史,应考虑维生素B1、B12、维生素E及铜缺乏;当患者出现腹泻、关节痛、神经系统症状时,应考虑Whipple病;当出现急性腹痛、神经精神症状与棕红色尿时,应考虑急性间歇性卟啉病;当出现胃肠道动力障碍、眼肌麻痹、周围神经病及白质脑病时,应考虑线粒体神经胃肠型脑肌病……

还记得娃版当年在丁香园发布的会诊贴,受益非浅,今天小结一下神经系统与消化系统之间的各种关联

在此之前,李久全、霍会永、林勉生、李晓强、董翔老师、付懋林等老师们已总结有:

卟啉病、线粒体胃肠型、Whipple、铅中毒、腹型癫痫、脑栓塞合并肠系膜栓塞、脾栓塞、腹型不宁腿、僵人综合症、破伤风、偏头痛等位症、主动脉夹层、GBS、NMOSD、Wernicke脑病、溶血性尿毒症综合症、抑郁药过量等等。
总体来说:消化系统受神经系统控制,神经系统需消化系统摄取营养及解毒,二者均可为系统性疾病首发表现,消化系统疾病诊治可带来神经科问题

知识比较杂碎,暂且整理如下吧:

0.肝性脑病(大家都知道,就标号为0了)

1.Wernicke脑病:神经科经典疾病1,但非每一个神经科医生可识别

2.亚急性联合变性:神经科经典疾病2

3.维生素E缺乏综合症(共济失调为主,胃肠道受累,累及维生素E缺乏,以前关注不多)

4.铜缺乏症(还记得铜缺乏性视神经炎及铜缺乏性脊髓病么)

5.急性间歇性卟啉症:急性腹痛、神经精神症状与棕红色尿(需晒尿)

6.Celiac病:临床表现为麸质-共济失调+周围神经病。诊断: 抗-TG2更敏,EMA更特异,小肠活检确诊。娃版已介绍过

7.GBS:胃肠道感染+四肢瘫

8.Whipple病:三联征:腹泻+关节痛+中枢神经系统症状;

9.NMOSD:出现极后区综合症时可表现为反复恶心、呕吐;脊髓受累时,可出现胃排空障碍

10.威尔逊病:可表现为中枢神经系统受累+肝脏+精神障碍

11.MNGIE:线粒体神经胃肠型脑肌病主要临床表现为胃肠道动力障碍+眼肌麻痹+周围神经病,头部MRI表现为广泛的白质脑病,肌肉活检示线粒体肌病的表现。

12.淀粉样变周围神经病:可表现为消化系统受累+周围神经病

13.铅中毒:系统性受累,主要表现为腹痛、贫血、神经系统症状等。

14.腹型偏头痛:偏头痛等位征

15.心源性栓塞:多发性栓塞(脑+肠道+脾脏+肾脏等)

16.主动脉夹层:脑梗塞+腹痛

17.腹型不宁腿:不宁腿综合征主要累及双下肢,但是亦可累及上肢、单侧肢体或腹部,通常休息(平躺或坐着)时出现不适(如蚁走感、酸胀感和电流流过下肢等),活动(行走或按摩)后可缓解。其具有昼夜节律变化的特点,表现为夜间症状加重或仅在夜间出现。

18.Von Hippel–Lindau 综合症:中枢神经系统血管母细胞瘤合并肾脏或胰腺囊肿、嗜铬细胞瘤、肾癌以及外皮囊腺瘤等疾病

19.炎性肠病与神经系统疾病:炎性肠病是消化科常见疾病,已表明,炎性肠病与神经科多疾病相关,如多发性硬化、脑血管病、小脑炎性假瘤、周围神经病等相关联

20.胃排空障碍与神经系统疾病:这是一个大类疾病,脊髓受累可出现胃排空障碍;神经变性疾病,如帕金森病,多系统萎缩,直立性低血压,Stiff-man综合症等等均可出现

21.消化系统肿瘤与神经系统疾病:转移和副肿瘤相关

22.消化内科的治疗,神经科的并发症

止吐药与促胃肠动力药可出现锥体外系副反应;治疗乙肝和丙肝的药物可出现头痛、肌肉疼痛、周围神经病等;治疗炎性肠道疾病的抗TNF-α药物(英夫利昔单抗,阿达木单抗等)有时可出现可逆性后部白质脑病及中枢或周围神经系统脱髓鞘疾病;英夫利昔单抗、那丽珠单抗可能出现进行性多灶性白质脑病
23.神经科的治疗,消化科的拦路虎

除此之外,神经系统疾病肝功能衰竭的,用药也非常棘手:

在肝功能衰竭患者中,使用如下药物需减少剂量

  • 脑血管病:尼莫地平

  • 癫痫:苯妥英、拉莫三嗪

  • 头痛:那拉曲坦、舒马曲坦

  • 运动障碍疾病:普萘洛尔

  • 痴呆:加兰他敏、莫达非尼
    在严重的肝功能衰竭患者中,应避免使用如下药物:

  • 脑血管病:阿司匹林、他汀类药物

  • 头痛:阿莫曲坦、那拉曲坦、麦角胺

  • 神经肌肉疾病:利鲁唑

  • 多发性硬化:β-干扰素

  • 运动障碍疾病:恩他卡朋、雷沙吉兰、吡拉西坦
    在肝功能衰竭的患者中,使用如下药物是非常危险的:

  • 脑血管病:口服抗凝药物

  • 癫痫药物:丙戊酸、苯巴比妥、扑痫酮

  • 抗焦虑药物、抗抑郁药物、抗精神药物
    前几天还碰到了过敏性紫癜,消化系统和中枢神经系统受累的;总结的东西总是不够临床所用。

如有补充,请给我留言

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