FLRAS 技术在静脉窦支架中的应用

FLRAS 技术在静脉窦支架中的应用

特发性颅内高压,又称为假性脑瘤,特指一种原因不明的颅内高压及相关临床表现的综合症。对于局限性静脉窦狭窄+压力差≥8mmHg+药物治疗效果不佳的患者,静脉窦支架置入是一种安全、有效的治疗措施。

静脉窦支架置入术中遇到的困难

血管介入装置及支架通过颈静脉球困难,在反复尝试通过静脉球时容易发生并发症。在文献报道中,记载过硬膜下血肿、小脑出血、支架穿出血管外等并发症。在我们的实践过程中,也遇到过术后脑脊液耳瘘、术中诱发一过性脑疝、支架断裂等问题。因此,如何安全、快速的通过颈静脉球显得尤为重要。

通过颈静脉球困难的措施及潜在弊端

目前通过颈静脉球困难主要应对措施包括如下:

  1. 颈静脉穿刺或颈静脉暴露后穿刺;
  2. 8F长鞘+8F指引导管+5F单弯+泥鳅导丝;
  3. 中间导管的使用;
  4. 退而求其次选择直径更小长度更短的支架等。

主要潜在弊端分辨为:

  • 颈静脉穿刺或颈静脉暴露后穿刺并发症明显高于股静脉穿刺;
  • 8F长鞘+8F指引导管+5F单弯+泥鳅导丝:费力不一定讨好;
  • 中间导管使用:价格昂贵(费用超过1万元人民币),部分单位器械缺乏,更大的支架无法通过(如8*40mm Precise支架);
  • 选择直径更小长度更短的支架:导致贴壁不良,容易血栓生成。

FLRAS技术

FLRAS技术是Femoral-LongSheath-Reshape-Anchoring-Stenting Technique首字母的简称。是一项为解决脑静脉窦支架置入困难,由华西医院神经内科郑洪波教授开发、优化的技术。

FLRAS其实没有固定的含义,如果你搜索百度或谷歌的话,有一个含义是Foreign Language ReadingAnxiety Scale (外语阅读焦虑量表)。实际上,把Femoral-LongSheath-rEshape-Anchoring-Stenting 命名为 FLEAS(跳蚤)的话,可能更为贴切,以此形容通过颈静脉球比较快。

FLRAS技术初衷主要在于:安全的静脉穿刺,比较强的支撑力和系统稳定性,快速通过颈静脉球,能容纳市面上使用的支架,总体花费便宜。

技术流程图

A,股静脉穿刺;B,血管长鞘选择及塑形;C、D,利用球囊锚定技术将血管长鞘带过颈静脉球;E,支架释放。

技术优势

FLRAS技术优势主要如下:

1 股静脉穿刺安全、技术难度低;

2 血管长鞘选择及头端重塑形有助于支撑系统的稳定;

3 球囊锚定技术有助于血管长鞘快速通过颈静脉球;

 

4 血管长鞘与中间导管比较:费用低廉(血管长鞘仅需1000多元,中间导管10000多元)及内径可容纳更大直径支架。

此外,在我们回顾性的分析使用FLRAS技术与使用传统技术相比,可以明显缩短手术时间、提高手术成功率和减少并发症的发生。在使用FLRAS技术的12例患者中,技术成功率100%,并发症发生率:0%,平均手术时间:48.3±10.3分钟(vs 传统技术92.5±25.5分钟, p<0.001)。

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